SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN HẸP VAN HAI LÁ – PHẦN 1

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN HẸP VAN HAI LÁ

CHẨN ĐOÁN HẸP VAN HAI LÁ
1.SIÊU ÂM TM (M-MODE)

TỔNG QUAN VỀ VAN HAI LÁ

Van 2 lá gồm 2 lá van: lá trước và lá sau, phía thành thất bám vào vòng van, phía dưới được giữ bởi tổ chức dưới van, gồm 2 cơ nhú (trước bên và sau giữa) cùng các dây chằng.

Trên siêu âm TM, mặt cắt dọc cạnh ức qua van hai lá ta thấy van 2 lá đóng mở đều đặn. Trong kỳ tâm trương 2 lá của van di động về 2 phía ngược chiều nhau.

Siêu âm TM van 2 lá bình thường

* Lá van trước: (AMP: Anterior Mitral Valve)
Lá van trước mở dạng chữ M trong thì tâm trương nó tạo thành sự liên tục với thành sau gốc đm chủ.

• Lá trước mở ở điểm D tiếp ngay theo tiếng tim thứ 2 của tâm thanh đồ ghi đồng thời, khi tâm trương lá van này đi ra phía trước rất nhanh đạt độ mở tối đa ở điểm E, sau đó nó có xu hướng đóng đi ra phía sau tạo thành điểm F.
• Đoạn EF là thời gian đổ đầy nhanh tâm trương.
• Nếu tâm trương đủ dài và sự co bóp của nhĩ vẫn chưa xảy ra lá van có khuynh hướng mở lại 1 cách yếu ớt sau điểm F.
• Tiếp theo sau là sự co bóp của nhĩ làm van 2 lá lại mở lại và mở tới vị trí tối đa ở điểm A.
• Sau đó nhĩ dãn van bắt đầu đóng trước khi thất thu và đóng hoàn toàn ở điểm C

* Lá van sau: (PMV: Posterior Mitral Valve):
SA lá van sau có biên độ vận động nhỏ hơn và ghi được ở vị trí giống như lá trước. Vận động của lá sau có hình chữ W (hình ảnh soi gương của lá trứơc)

 

CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN TRÊN SIÊU ÂM TIM – MẶT CẮT NGANG CẠNH ỨC

1.2.MẶT CẮT NGANG CẠNH ỨC (PARASTERNAL SHORT AXIS PLANE)

Mặt cắt ngang cạnh ức thường được cắt ở các mức:

1. Ngang van động mạch chủ (Ao valve level)
2. Ngang van hai lá (Mitral valve level)
3. Ngang cơ nhú (cơ thất) (Midpapillary level)

Vị trí đầu dò ở mặt cắt ngang cạnh ức

MẶT CẮT NGANG CẠNH ỨC QUA VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ

(PSAX AT THE LEVEL OF THE AORTIC VALVE)

Giải phẫu mặt cắt ngang cạnh ức tại van động mạch chủ

Ở mặt cắt này ta có thể thấy đường ra thất phải và van động mạch phổi. Dưới van động mạch chủ là nhĩ trái.

 

CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN TRÊN SIÊU ÂM TIM – MẶT CẮT DỌC CẠNH ỨC

1.MẶT CẮT CẠNH ỨC (Parasternal imaging planes)

• Mặt cắt dọc cạnh ức (Parasternal long axis)
• Mặt cắt ngang cạnh ức (Parasternal short axis)

2.MẶT CẮT Ở MỎM (Apical imaging planes)

• 4 buồng mỏm tim (Apical 4 chamber)
• 5 buồng mỏm tim (Apical 5 chamber)
• 2 buồng mỏm tim (Apical 2 chamber)
• 3 buồng mỏm tim (Apical 3 chamber)

3.MẶT CẮT DƯỚI ỨC (suprasternal view)

4.MẶT CẮT TRÊN ỨC (subcostal view)

(a) Mặt cắt dọc cạnh ức

(b) Mặt cắt ngang cạnh ức

(c) Mặt cắt 4 buồng mỏm tim